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痛风男性比女性更容易得

2021-03-06


痛风在男性群体发病率较高,这可能和体内的雌激素分泌较少有关。研究表明,雌激素通过对有机离子转运体的作用,能够促进尿酸的排泄,减少痛风发生的概率。治疗痛风,规律降尿酸就可以了,但具体选择什么药物应由医生决定,切忌自己随意买药服用。

查证者:何懿| 南方医科大学第三附属医院风湿免疫科副主任医师

痛风是风湿免疫非常常见的一种疾病,也是人们常说的“富贵病”“帝王病”。随着人们生活水平的提高,痛风已经从一个罕见病变成了常见病、多发病。据统计,我国目前高尿酸血症的患者接近2亿人,痛风患者接近2000万人。关于痛风,不少人还有疑问,喝酒是不是痛风的催化剂?男性真的比女性更容易痛风吗?大家邀请到风湿免疫科的何懿医生为大家答疑解惑。

一、痛风到底有多痛?

痛风的典型症状是单个关节突然剧烈地红肿热痛。痛风的发病主要和血尿酸有关,身体血液中的尿酸升高,超过了饱和浓度(420μmol/L),很多尿酸就会以结晶的形式出现,导致尿酸结晶沉积在关节局部,长期的尿酸结晶沉积引起关节局部的炎症反应,最终引发关节突发红肿热痛。

急性痛风发作时到底有多痛?因为没有切身体会过,我也不能准确描述。但是我见过很多患者,每次痛风发作的时候,都是痛不欲生。举个例子,我一个同学的父亲找到我说:何医生,每次痛风发作,我都想把我这条腿给砍了,真的太痛了,动都不敢动,甚至一阵风吹过,都会痛不欲生。

二、痛风急性发作时应该如何处理?

1,服用止痛药物,目前常用的止痛药物有非甾体抗炎药(依托考昔、双氯芬酸等)、秋水仙碱以及激素类的药物。具体如何选择止痛药物,需要在专业医生引导下完成。

2、辅助治疗方案,关节制动,冰敷、外贴膏药等。大家注意了,痛风急性发作,关节局部红肿热痛,这个时候是不能热敷的,只能冰敷,缓解肿胀。同理,贴膏药也只能贴凉的膏药,千万不能贴发热的膏药(比如某些磁疗膏药就会发热)。一般来说对症治疗后,痛风在3-5天就可以完全缓解。

三、酒真的是痛风的催化剂吗?

很多痛风患者都被告诫对酒要敬而远之,还有“酒是痛风的催化剂”这样的说法,是真的吗?

原来酒精主要通过两个途径升高血尿酸,诱发痛风发作:

1、减少尿酸的排泄。酒精在体内代谢可以变成乳酸,乳酸可以竞争性的抑制尿酸在肾脏的排泄,从而导致尿酸从尿液中排出减少,血尿酸水平升高。

2、酒精可以导致尿酸生成增多,通过增加三磷酸腺苷的降解,进而最终导致尿酸生成增多。

有人可能要问,那不同种类的酒会有区别吗?

相对来说啤酒和黄酒对尿酸的影响大,不能喝。白酒和洋酒(烈酒)也是尽量不要喝。对于红酒来说,目前研究结论不完全一致,有的研究说不会升高尿酸,有的研究说可能升高尿酸,诱导痛风急性发作,但不管怎么样能不喝还是尽量不喝,如果实在需要喝酒应酬,可以选择红酒。

四、除了酒,饮食方面还有哪些需要注意?

简单点说就是避免高嘌呤的食物,比如:动物内脏、海鲜(注意部分海鲜还是可以吃,比如海参嘌呤含量就很低,可以吃)、煲的汤。另外,牛肉、羊肉等肉类,大家也要尽量避免。尽量不要喝饮料,很多饮料含有大量果糖,会导致尿酸显著升高。

对于痛风患者,能吃的食物有哪些呢?答案也很简答,就是嘌呤含量低的食物,比如脱脂牛奶,不仅嘌呤含量低,还有一定的降尿酸作用,是痛风患者非常好的食物。其他食物像鸡蛋、青菜、部分水果,痛风患者也是可以适量多吃。有研究表明,每天吃三两左右的车厘子,也能够有效降低痛风发作的概率,同时还有一定的降尿酸的作用。

总之,痛风患者的饮食应记住一个标准:避免高嘌呤食物,多吃低嘌呤食物。

五、痛风“重男轻女”是真的吗?

整体来看,痛风在男性群体发病率非常高,在女性发病率很低。有研究表明:血尿酸在儿童时期偏低,男性在青春期血尿酸会显著升高,而女性在青春期血尿酸仅仅是轻微升高。直到绝经期,女性才会迎来尿酸增加的另一个高峰。绝经期后,女性尿酸水平就趋近于男性尿酸水平。

为什么会这样呢?这可能和体内的雌激素的分泌有关。不少研究都表明,雌激素通过对有机离子转运体的作用,能够促进尿酸的排泄。这也就说明了,男性痛风首发年龄多在40岁-60岁,而女性痛风首发年龄多在60岁以后了。

六、痛风能根治吗?

痛风能不能根治,这是在临床上遇到最多的一个问题。一般我的回答是:绝大部分患者,规律降尿酸之后(一般需要半年到1年的时间),痛风就不会再急性发作了,关节腔沉积的尿酸就会慢慢溶解了(包括部分尿酸性肾结石也会慢慢溶解)。痛风病情趋于稳定,就可以慢慢减少降尿酸药物的剂量了。

但是,只有极少部分患者能够完全停药,尿酸正常。这是因为高尿酸血症大部分是因为身体代谢的问题导致的(占80%),只有少部分是由于饮食导致的(20%),这也就说明了,为什么饮食控制得再严格,也只能降低15%左右的尿酸。

痛风治疗很简单,规律降尿酸就可以了。目前常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和非布司他、促进尿酸排泄的苯溴马隆、碱化尿液的碳酸氢钠和枸橼酸钾类药物。至于该选择什么药物治疗?需要在整体评估病情后,由风湿免疫专科医生决定,切忌自己随意买药服用。

门诊中大家经常能碰到自行买药服用出问题的患者,比如,有一位阿叔,本身有肾结石(多发、散在的结石),还选择服用苯溴马隆,结果导致肾结石增大,堵住了输尿管,出现肾绞痛,这就得不偿失了。

还有很多患者,没有做HLA-B508*1基因检测(该基因阳性的患者,容易对别嘌醇过敏),就自行大剂量地服用别嘌醇,结果有患者就出现了严重的过敏反应,剥脱性皮炎等症状。

所以,看似降尿酸很简单,但如何合理用药,也是一门艺术,大家需要在风湿免疫专科医生引导下用药。

七、上班族应该如何预防和治疗痛风?

痛风或者高尿酸血症是一个对身体危害很大的疾病,对肾脏、心脑血管、血糖、血脂以及体重都有很大的影响。

如果血尿酸在550μmol/L以内,可以考虑先通过饮食控制,作息时间调整、生活习惯调整等降低尿酸,定期复查。如果尿酸仍然无法控制到420μmol/L以下,那就需要加用药物治疗了。如果尿酸超过了550μmol/L,建议在饮食控制的基础上服用降尿酸药物,小剂量开始,逐步调整。


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